புதிய வெளியீடுகள்
மருந்துகள்
பைனோக்ரிட்
அதன் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் உயிரியல் பண்புகளில் பைனோக்ரிட் இயற்கையான மனித எரித்ரோபொய்டினுடன் ஒப்பிடத்தக்கது (எரித்ரோபொய்சிஸ் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் ஒரு ஹார்மோன் - இரத்த சிவப்பணுக்களின் உற்பத்தி). சாதாரண ஆரோக்கியத்தில், எரித்ரோபொய்டின் சிறுநீரகங்கள் (90%) மற்றும் கல்லீரலால் (10%) ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்து ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை உறுதிப்படுத்த உதவுகிறது, மேலும் இரத்த சோகையின் விளைவாக ஏற்படும் அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது அல்லது நீக்குகிறது.
மருந்தின் செயலில் உள்ள உறுப்பு α-எபோடின் ஆகும்.
அறிகுறிகள் பைனோக்ரிட்
இது பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது:
- CRF உடன் தொடர்புடைய இரத்த சோகை (ஹீமோடையாலிசிஸ் (குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள்) அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் (பெரியவர்கள்) மேற்கொள்ளப்படும் நபர்களில் CRF ஆல் ஏற்படும் இரத்த சோகை);
- சிறுநீரக நோயியலின் கடுமையான இரத்த சோகை, இதில் மருத்துவ அறிகுறிகள் உருவாகின்றன (ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யாத சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பெரியவர்களில்);
- வீரியம் மிக்க லிம்போமா, மல்டிபிள் மைலோமா அல்லது திடமான கட்டிகளுக்கு கீமோதெரபிக்கு உட்படுத்தப்படும் பெரியவர்களுக்கு இரத்தமாற்றத்தின் தேவையைக் குறைக்க வேண்டியிருக்கும் போது இரத்த சோகை. கூடுதலாக, கடுமையான பொது நிலையுடன் தொடர்புடைய இரத்தமாற்றத்தின் போது சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ளவர்களுக்கு;
- 33-39% ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகளைக் கொண்ட நபர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் வைப்பு இரத்த சேகரிப்பின் போது இரத்தமாற்றத்தின் சிகிச்சை செயல்திறனை அதிகரிக்க (இரத்த சேகரிப்பை எளிதாக்குவதற்கும், α-எபோயினின் கூடுதல் நிர்வாகம் இல்லாமல் ஆட்டோலோகஸ் சேகரிப்புடன் சேகரிக்கக்கூடிய அளவை விட இரத்தத்தின் தேவை அதிகமாக இருக்கும்போது அலோஜெனிக் இரத்தமாற்றங்களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் ஆபத்தைக் குறைப்பதற்கும்);
- மிதமான இரத்த சோகை (Hb மதிப்புகள் 100-130 g/l க்கு சமமாக இருக்கும்), இரும்புச்சத்து குறைபாடு இல்லாமல், இரத்த இழப்பு எதிர்பார்க்கப்படும் போது, மேலும் இது தவிர, குறிப்பிடத்தக்க அளவு இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது;
- இரும்புச்சத்து குறைபாடு இல்லாத பெரியவர்களுக்கு அலோஜெனிக் இரத்தமாற்றத்தின் போது சிக்கல்களின் வாய்ப்பைக் குறைக்க, ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எலும்பியல் செயல்முறையைச் செய்வதற்கு முன் (இரத்தமாற்றத்தின் போது சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவுடன்);
- ஜிடோவுடின் (இயற்கை எரித்ரோபொய்ட்டின் அளவு 500 IU/ml க்கும் குறைவாக) எடுத்துக்கொள்ளும் HIV உள்ளவர்களுக்கு இரத்த சோகை.
[ 3 ]
மருந்து இயக்குமுறைகள்
எரித்ரோபொய்டின் என்பது எரித்ரோபொய்சிஸ் செயல்முறைகளைத் தூண்டுவதற்குத் தேவையான ஒரு கிளைகோபுரோட்டீன் ஆகும், அதே நேரத்தில் மைட்டோசிஸ் செயல்முறைகளையும் எரித்ரோசைட் முன்னோடி செல்களிலிருந்து எரித்ரோசைட்டுகள் உருவாவதையும் செயல்படுத்துகிறது. EPO இன் மூலக்கூறு எடை தோராயமாக 32-40 ஆயிரம் டால்டன்கள் ஆகும். புரதங்களைக் கொண்ட பகுதியின் அளவு மூலக்கூறு எடையில் தோராயமாக 58% ஆகும்; இது 165 அமினோ அமிலங்களைக் கொண்டுள்ளது. 4 ஹைட்ரோகார்பன் சங்கிலிகளின் புரத தொகுப்பு 3 N-கிளைகோசிடிக் மற்றும் 1 O-கிளைகோசைடு கலவை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மரபணு பொறியியல் செயல்முறைகள் மூலம் பெறப்பட்ட α-எபோடின் ஒரு சுத்திகரிக்கப்பட்ட கிளைகோபுரோட்டீன் ஆகும். பொருளின் கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் அமினோ அமில கலவை இரத்த சோகை உள்ளவர்களின் சிறுநீரில் இருந்து சுரக்கும் இயற்கை எரித்ரோபொய்டினைப் போன்றது.
தற்போதைய தொழில்நுட்ப திறன்களுக்கு ஏற்ப, பைனோக்ரிட் மிக உயர்ந்த சுத்திகரிப்பு விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, மருந்தின் செயலில் உள்ள தனிமத்தின் அளவு சோதனையின் போது, மருந்து தயாரிக்கப்படும் செல் கோடுகளின் ஒரு சுவடு எண்ணிக்கையைக் கூட தீர்மானிக்க முடியாது.
α-எபோடினின் உயிரியல் செயல்பாடு, உயிரியல் சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (ஆரோக்கியமான மற்றும் இரத்த சோகை உள்ள எலிகள் மற்றும் பாலிசித்தீமியா உள்ள எலிகள் மீது நிகழ்த்தப்பட்டது). α-எபோடினைப் பயன்படுத்திய பிறகு, எரித்ரோசைட்டுகளுடன் கூடிய ரெட்டிகுலோசைட்டுகளின் அளவுகள், அதே போல் ஹீமோகுளோபின் அளவுகள், Fe 59 உறிஞ்சுதல் விகிதத்துடன் சேர்ந்து, அதிகரிக்கின்றன.
α-எபோடின் கூறுகளுடன் அடைகாக்கும் போது சோதனைக் குழாயில் மேற்கொள்ளப்பட்ட சோதனையில், எலிகளில் (எரித்ராய்டு நியூக்ளியேட்டட்) மண்ணீரல் செல்களுக்குள் 3H-தைமிடின் தனிமம் சேர்க்கப்படுவதன் ஆற்றல் வெளிப்பட்டது. மனித எலும்பு மஜ்ஜை செல் வளர்ப்பு மீதான சோதனைகளில், லுகோபொய்சிஸ் செயல்முறைகளைப் பாதிக்காமல் α-எபோடின் எரித்ரோபொய்சிஸின் குறிப்பிட்ட தூண்டுதலை ஊக்குவிக்கிறது என்பது தெரியவந்தது. மனித எலும்பு மஜ்ஜை செல்கள் தொடர்பாக எரித்ரோபொய்டினின் சைட்டோடாக்ஸிக் செயல்பாடு எதுவும் பதிவு செய்யப்படவில்லை.
எரித்ரோபொய்டின் ஒரு வளர்ச்சி காரணியாக செயல்படுகிறது, முக்கியமாக இரத்த சிவப்பணுக்களின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுகிறது. எரித்ரோபொய்ட்டினுடன் தொடர்புடைய முனைகள் பல்வேறு கட்டி செல்களின் மேற்பரப்பில் காணப்படுகின்றன.
α-எபோட்டின் பயன்பாடு ஹீமோகுளோபின் மற்றும் சீரம் Fe உடன் ஹீமாடோக்ரிட்டின் அளவை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் கூடுதலாக திசு இரத்த விநியோகம் மற்றும் இதய செயல்பாட்டை மேம்படுத்த உதவுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய இரத்த சோகையிலும், அதே நேரத்தில் பல முறையான நோயியல் மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நபர்களுக்கு ஏற்படும் இரத்த சோகையிலும் α-எபோடின் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
[ 6 ]
மருந்தியக்கத்தாக்கியல்
நரம்பு ஊசிகள்.
மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்திய பிறகு α-எபோடினின் அரை ஆயுள் தன்னார்வலர்களில் தோராயமாக 4 மணிநேரமும், CRF உள்ள நபர்களில் தோராயமாக 5 மணிநேரமும் ஆகும். ஒரு குழந்தையில் α-எபோடினின் அரை ஆயுள் தோராயமாக 6 மணிநேரம் ஆகும்.
தோலடி ஊசிகள்.
தோலடி ஊசி மூலம் செலுத்தப்பட்ட பிறகு, பிளாஸ்மாவில் α-எபோய்ட்டின் அளவுகள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டதை விட மிகக் குறைவு.
இரத்த பிளாஸ்மாவில் α-எபோட்டினின் TСmax மதிப்புகளைப் பெற 12-18 மணிநேரம் ஆகும். தோலடி ஊசிக்குப் பிறகு கூறுகளின் Cmax மதிப்புகள், நரம்பு ஊசிக்குப் பிறகு காணப்பட்ட மதிப்புகளில் 1/20 மட்டுமே.
மருந்து குவிக்கும் திறன் கொண்டதல்ல - முதல் ஊசி போட்ட தருணத்திலிருந்து 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு α-எபோய்டினின் பிளாஸ்மா அளவு, கடைசி ஊசி போட்ட தருணத்திலிருந்து 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்பட்ட மதிப்புகளைப் போன்றது.
தோலடி ஊசிக்குப் பிறகு, α-எபோட்டினின் அரை ஆயுளைக் கண்டறிவது எளிதல்ல, ஆனால் அது தோராயமாக 24 மணிநேரம் ஆகும். தோலடி ஊசிக்குப் பிறகு α-எபோட்டினின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை நரம்பு வழியாக ஊசி போட்டதை விட மிகக் குறைவு மற்றும் தோராயமாக 20% ஆகும்.
வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்
மருந்து தோலடி அல்லது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.
எரித்ரோபொய்சிஸ் செயல்முறைகளைத் தூண்டும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படும் நபர்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க தேவையான அனுபவம் மற்றும் தகுதிகள் கொண்ட ஒரு மருத்துவ நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் இந்த சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.
பரிமாறும் அளவுகள்.
CRF ஏற்பட்டால் அறிகுறி வகை இரத்த சோகை: மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட வேண்டும். இரத்த சோகையின் மருத்துவ அறிகுறிகள் அதன் எஞ்சிய வெளிப்பாடுகளுடன் நோயாளியின் பாலினம் மற்றும் வயதைப் பொறுத்து பெரிதும் வேறுபடலாம் என்பதாலும், இதனுடன், நோயியலின் பொதுவான தீவிரத்தன்மையாலும், ஒவ்வொரு நபரின் நிலையும் தனித்தனியாக மதிப்பிடப்படுகிறது.
ஒரு பெரியவருக்கு இலக்கு ஹீமோகுளோபின் அளவு 10-12 கிராம்/டெசிலிட்டராகவும், ஒரு குழந்தைக்கு 9.5-11 கிராம்/டெசிலிட்டராகவும் இருக்கும்.
நீண்ட காலத்திற்கு ஹீமோகுளோபின் அளவை 12 கிராம்/டெசிலிட்டருக்கு மேல் அதிகரிப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. ஒரு மாதத்தில் ஹீமோகுளோபின் அளவு 2 கிராம்/டெசிலிட்டருக்கு மேல் அதிகரித்தாலோ அல்லது 12 கிராம்/டெசிலிட்டரின் அளவு நீண்ட காலத்திற்கு அதிகமாக இருந்தாலோ, பைனோக்ரிட் அளவை 25% குறைக்க வேண்டும். ஹீமோகுளோபின் அளவு 13 கிராம்/டெசிலிட்டருக்கு மேல் இருந்தால், ஹீமோகுளோபின் 12 கிராம்/டெசிலிட்டராகக் குறையும் வரை சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். அதன் பிறகு, சிகிச்சை மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது, ஆரம்ப அளவை 25% குறைக்கிறது.
தனிப்பட்ட மாறுபாடு காரணமாக, ஹீமோகுளோபின் அளவுகள் தேவையான இலக்கு அளவை விட குறைவாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம்.
குறைந்தபட்ச அளவிலான மருந்துகளின் பயன்பாடு ஹீமோகுளோபின் அளவையும், நோயியலின் மருத்துவ அறிகுறிகளையும் தேவையான கட்டுப்பாட்டிற்குள் கொண்டுவர அனுமதிக்கும் வகையில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் அல்லது ஏற்கனவே அதன் போது, பிளாஸ்மா Fe மதிப்புகளைக் கண்காணித்து கூடுதல் (தேவைப்பட்டால்) இரும்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது அவசியம்.
ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படும் பெரியவர்கள்.
சிகிச்சை 2 கட்டங்களாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
திருத்தும் கட்டம். 7 நாட்களுக்கு 50 IU/கிலோ மருந்தை 3 முறை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல். தேவைப்பட்டால், 1 மாத காலத்திற்குள் படிப்படியாக அளவை சரிசெய்யலாம்.
7 நாட்களுக்குள் மருந்தளவை அதிகபட்சமாக 25 IU/கிலோ, 3 முறை அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம்.
பராமரிப்பு கட்டம். தேவையான ஹீமோகுளோபின் அளவை 10-12 கிராம்/டெசிலிட்டர் வரம்பில் பராமரிக்க மருந்தளவு சரிசெய்தல் செய்யப்படுகிறது.
மருந்தின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மொத்த வாராந்திர டோஸ் தோராயமாக 75-300 IU/kg ஆகும்; டோஸ் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது - 25-100 IU/kg, 7 நாட்களில் 3 முறை.
கடுமையான இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் <6 கிராம்/டெசிலிட்டர்) உள்ள நபர்களுக்கு (அதிக ஹீமோகுளோபின் <8 கிராம்/டெசிலிட்டர் உள்ளவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது) அதிக பராமரிப்பு அளவுகள் தேவைப்படும்.
ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படும் குழந்தைகளில் பயன்படுத்தவும்.
சிகிச்சை 2 நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
திருத்தும் நிலை. மருந்தின் நரம்பு வழியாக பயன்பாடு - 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 50 IU/கிலோ 3 முறை. அளவை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், இது 4 வாரங்களுக்குள் படிப்படியாக செய்யப்பட வேண்டும். மருந்தளவை வாரத்திற்கு 3 முறை அதிகபட்சமாக 25 IU/கிலோ குறைக்க வேண்டும் அல்லது அதிகரிக்க வேண்டும்.
பராமரிப்பு நிலை. தேவையான ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகளை - 9.5-11 கிராம்/டெசிலிட்டருக்குள் பராமரிக்க அளவை சரிசெய்வது அவசியம்.
30 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக அதிக பராமரிப்பு அளவுகள் தேவைப்படுகின்றன (பெரியவர்கள் மற்றும் அதிக எடை கொண்ட குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது).
ஆறு மாத சிகிச்சை காலத்தில், பின்வரும் அளவுகளில் மருந்தை 7 நாட்களுக்கு 3 முறை (நோயாளியின் எடையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு) வழங்க வேண்டும் என்று கிடைக்கக்கூடிய மருத்துவத் தகவல்கள் குறிப்பிடுகின்றன:
- <10 கிலோ: சராசரி அளவு - 100 IU/கிலோ, பராமரிப்பு - 75-150 IU/கிலோ;
- 10-30 கிலோ வரம்பில்: 75 அல்லது 60-150 IU/kg;
- >30 கிலோ: 33 அல்லது 30-100 IU/கிலோ.
கடுமையான இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் <6.8 கிராம்/டெசிலிட்டர்) உள்ள குழந்தைகளுக்கு அதிக பராமரிப்பு அளவுகள் வழங்கப்பட வேண்டும் (6.8 கிராம்/டெசிலிட்டருக்கு மேல் அதிக ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகள் உள்ள குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது).
பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு உட்படும் பெரியவர்கள்.
சிகிச்சை சுழற்சி 2 தனித்தனி கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது.
திருத்தும் கட்டம். 7 நாட்களுக்கு 2 முறை, 50 IU/kg ஆரம்ப டோஸில் பைனோக்ரிட்டின் நரம்பு ஊசி.
பராமரிப்பு கட்டம். தேவையான ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகளை (10-12 கிராம்/டெசிலிட்டர்) பராமரிக்க அளவை மாற்றுதல். அத்தகைய ஒரு பகுதியின் அளவு 25-50 IU/கிலோ, 7 நாட்களில் 2 முறை, சம அளவிலான 2 ஊசிகள்.
டயாலிசிஸ் செய்யப்படாத சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பெரியவர்கள்.
சிகிச்சை சுழற்சி 2 நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது.
சரிசெய்தல் நிலை. முதலில், 7 நாட்களுக்கு 50 IU/kg என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக ஊசி மூலம் 3 முறை செலுத்தப்படுகிறது; பின்னர், தேவைப்பட்டால், அளவை 25 IU/kg (7 நாட்களில் 3 முறை) அதிகரிக்கலாம், அது இலக்கு அளவை அடையும் வரை (அதிகரிப்பு படிப்படியாக, குறைந்தது 1 மாத காலத்திற்குள் நிகழ்கிறது).
பராமரிப்பு நிலை. 10-12 கிராம்/டெசிலிட்டர் வரம்பில் நிலையான ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகளைப் பராமரிக்க மருந்தளவு மாற்றப்பட வேண்டும். 7 நாட்களுக்கு 3 முறை நரம்பு வழியாக 17-33 IU/கிலோ மருந்தை செலுத்துவது அவசியம்.
மொத்த வாராந்திர அதிகபட்ச அளவு (ஒரு நாளைக்கு 3 முறை மருந்தைப் பயன்படுத்துதல்) 200 IU/கிலோ ஆகும்.
கீமோதெரபி சிகிச்சை பெற்றவர்களுக்கு இரத்த சோகைக்கு.
பைனோக்ரிட் தோலடியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் (Hb மதிப்புகள் <10 g/dl உடன்). பகுதியின் அளவு மருத்துவரால் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, பாலினம் மற்றும் வயது, அத்துடன் இரத்த சோகையின் தீவிரம் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.
ஹீமோகுளோபின் அளவுகளில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதும் அவசியம், சாதாரண Hb அளவைப் பொறுத்து நிர்வகிக்கப்படும் பகுதியை மாற்றுவது அவசியம்: 10 g/dl - 12 g/dl. Hb அளவை விட 12 g/dl ஐ விட அதிகமாக இருப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.
α-எபோய்டினின் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவை அறிமுகப்படுத்துவது இரத்த சோகையின் அறிகுறிகளின் தேவையான கட்டுப்பாட்டை வழங்கும் வகையில் சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
கீமோதெரபி நடைமுறைகள் முடிந்ததிலிருந்து மேலும் 1 மாதத்திற்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருந்துடன் சிகிச்சையைத் தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மருந்தின் ஆரம்ப அளவு 150 IU/kg ஆகும்; இது 7 நாட்களுக்கு 3 முறை தோலடியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு மாற்று மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம் - தோலடியாக, 450 IU/kg, 7 நாட்களுக்கு 1 முறை.
4 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு Hb மதிப்புகள் குறைந்தது 1 g/dL அதிகரித்தாலோ அல்லது ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கை அடிப்படை அளவை விட ≥40,000 செல்கள்/μL அதிகரித்தாலோ, மருந்தின் அளவு 150 IU/kg (7 நாட்களுக்கு 3 முறை) அல்லது 450 IU/kg (7 நாட்களுக்கு 1 முறை) ஆக இருக்கும், அதன் பிறகு மாறாது.
அடிப்படை மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது Hb மதிப்புகள் <1 g/dL ஆகவும், ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கை <40,000 செல்கள்/µL ஆகவும் அதிகரித்தால், பைனோக்ரிட் அளவை வாரத்திற்கு 3 மடங்கு செலுத்துவதன் மூலம் 300 IU/kg ஆக அதிகரிக்க வேண்டும். மேற்கண்ட அளவை செலுத்திய 1 மாதத்திற்குப் பிறகு Hb மதிப்புகள் ≥1 g/dL ஆகவும், ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கை ≥40,000 செல்கள்/µL ஆகவும் அதிகரித்தால், அதைத் தொடர வேண்டும். 300 IU/kg செலுத்திய பிறகும் அத்தகைய முன்னேற்றம் காணப்படாவிட்டால், சிகிச்சை பயனற்றதாகக் கருதப்பட வேண்டும், எனவே நிறுத்தப்பட வேண்டும்.
10-12 கிராம்/டெசிலிட்டர் வரம்பில் ஹீமோகுளோபின் அளவைப் பராமரிக்க பகுதிகளை சரிசெய்தல்.
Hb அளவு மாதத்திற்கு 2+ g/dl அதிகரித்தால், அல்லது Hb காட்டி 12 g/dl க்கு மேல் இருந்தால், மருந்தின் அளவை 25-50% குறைக்க வேண்டும். Hb அளவு 13 g/dl க்கு மேல் இருந்தால், இந்த குறிகாட்டிகள் 12 g/dl ஆகக் குறையும் வரை சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, சிகிச்சை மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது, முன்பு ஆரம்ப அளவை 25% குறைத்த பிறகு.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இரத்த சேகரிப்பு திட்டத்தில் பெரியவர்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர்.
இரத்த சேகரிப்பு செயல்முறை முடிந்ததும் மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. லேசான இரத்த சோகை (ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகள் 33-39% க்குள்) உள்ளவர்களுக்கு, 4 U க்கும் அதிகமான இரத்தம் தேவைப்படுபவர்கள், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய 21 வது நாளில் 7 நாட்களுக்கு 2 முறை 600 IU/கிலோ என்ற அளவில் இந்த உறுப்பை செலுத்த வேண்டும்.
மருந்து எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகள் சிகிச்சை சுழற்சி முழுவதும் கூடுதலாக வாய்வழி இரும்புச் சத்துக்களை (ஒரு நாளைக்கு 0.2 கிராம்) எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
பைனோக்ரிட் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு Fe சப்ளிமெண்ட்ஸ் தொடங்கப்பட வேண்டும், மேலும் இரத்த சேகரிப்புக்கு பல வாரங்களுக்கு முன்பு செய்யப்பட வேண்டும்.
தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் பெரியவர்கள்.
மருந்தை தோலடி முறையில் செலுத்த வேண்டும்.
அறுவை சிகிச்சைக்கு 21 நாட்களுக்கு முன்பு (21, 14 மற்றும் 7 வது நாட்களில்), மற்றும் செயல்முறை நாளிலும் 7 நாட்களுக்கு ஒரு முறை 600 IU/kg என்ற அளவில் இந்த மருந்தை வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இடைவெளி 3 வாரங்களுக்கு குறைவாக இருந்தால், மருந்து தினமும் 300 IU/kg (10 நாள் காலம்) அளவில் வழங்கப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை நாளிலும் அதற்குப் பிறகு 4 நாட்களிலும் வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் Hb மதிப்புகள் 15 g/dl அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால், மருந்தின் பயன்பாட்டை நிறுத்த வேண்டும். சிகிச்சைப் படிப்பைத் தொடங்குவதற்கு முன், நோயாளிக்கு இரும்புச்சத்து குறைபாடு இல்லை என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம்.
பைனோக்ரிட் பெறும் ஒவ்வொரு நோயாளியும் சிகிச்சை சுழற்சி முழுவதும் டைவலன்ட் Fe (வாய்வழியாக, ஒரு நாளைக்கு 0.2 கிராம்) பெற வேண்டும்.
கர்ப்ப பைனோக்ரிட் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்
கர்ப்பம் அல்லது பாலூட்டலின் போது மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே.
முரண்
முரண்பாடுகளில்:
- α-எபோய்டினுடன் தொடர்புடைய கடுமையான சகிப்பின்மை;
- எரித்ரோபொய்ட்டின் பயன்பாட்டின் விளைவாக உருவான பகுதி சிவப்பு செல் அப்லாசியா;
- த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்கும் நோக்கில் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த இயலாமை;
- சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முந்தைய மாதத்தில் ஏற்பட்ட பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பு;
- நிலையற்ற ஆஞ்சினா;
- அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், அதைக் கட்டுப்படுத்த இயலாமை;
- மருத்துவ வரலாற்றில் DVT அல்லது த்ரோம்போம்போலிக் நோயியலை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகரித்தது;
- புற, கரோடிட் மற்றும் கரோனரி தமனிகள், அத்துடன் பெருமூளை நாளங்கள் (உதாரணமாக, சமீபத்திய பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பு ஏற்பட்டால்) பாதிக்கும் ஒரு கடுமையான கோளாறு.
பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
- த்ரோம்போசைட்டோசிஸ்;
- வீரியம் மிக்க தன்மை கொண்ட கட்டிகள்;
- கால்-கை வலிப்பு நோய்க்குறி (வரலாற்றிலும் உள்ளது);
- நாள்பட்ட கட்டத்தில் கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு;
- த்ரோம்போசிஸின் வரலாறு;
- கடுமையான இரத்த இழப்பு;
- ஹீமோலிடிக் அல்லது அரிவாள் செல் இயற்கையின் இரத்த சோகை;
- வைட்டமின்கள் B9 அல்லது B12 குறைபாடு, அத்துடன் Fe என்ற தனிமம்.
பக்க விளைவுகள் பைனோக்ரிட்
முக்கிய பக்க விளைவுகள்:
- இரத்த உறைதல் செயல்முறைகளின் கோளாறுகள்: ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு உட்படுபவர்களில் ஷண்ட்களை பாதிக்கும் த்ரோம்போசிஸ்;
- இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டில் உள்ள சிக்கல்கள்: உயர் இரத்த அழுத்தம் மோசமடைதல் அல்லது அதன் வீரியம் மிக்க வடிவத்தின் வளர்ச்சி, அத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி;
- ஹீமாடோபாய்சிஸின் கோளாறுகள்: த்ரோம்போசைட்டோசிஸ்;
- சிறுநீர் பாதை புண்கள்: பிளாஸ்மா யூரிக் அமில அளவுகள் அதிகரித்தல், அதே போல் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின்; ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா அல்லது -கலேமியாவின் வளர்ச்சி;
- ஒவ்வாமை அறிகுறிகள்: அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள், மேல்தோல் தடிப்புகள், குயின்கேஸ் எடிமா, யூர்டிகேரியா, நோயெதிர்ப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் அரிக்கும் தோலழற்சி;
- உள்ளூர் தொந்தரவுகள்: ஊசி போடும் இடத்தில் எரியும், சிவத்தல் அல்லது வலி.
மிகை
இந்த மருந்து பரந்த சிகிச்சை நிறமாலையைக் கொண்டுள்ளது. போதை ஏற்பட்டால், ஹார்மோனின் மருந்து விளைவின் மிகப்பெரிய வெளிப்பாட்டை (ஹீமாடோக்ரிட் அல்லது ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகளில் அதிகரிப்பு) பிரதிபலிக்கும் அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும்.
ஹீமாடோக்ரிட் அல்லது ஹீமோகுளோபின் மிக அதிக மதிப்புகளை எட்டினால், ஃபிளெபோடமி செய்யப்படலாம். தேவைப்பட்டால் அறிகுறி சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு
எரித்ரோபொய்சிஸை அடக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு α-எபோடினின் சிகிச்சை விளைவை பலவீனப்படுத்த வழிவகுக்கும்.
சைக்ளோஸ்போரின் உடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது மருந்து இடைவினைகள் ஏற்படக்கூடும், ஏனெனில் சைக்ளோஸ்போரின் இரத்த சிவப்பணுக்களுடன் ஒருங்கிணைக்கும் திறன் கொண்டது. மருந்து மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவற்றை இணைக்கும்போது, பிந்தையவற்றின் பிளாஸ்மா மதிப்புகளைக் கண்காணித்து, ஹீமாடோக்ரிட்டின் அதிகரிப்பின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அதன் அளவை மாற்றுவது அவசியம்.
மார்பகப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகும்போது, 40,000 IU அளவுகளில் α-எபோட்டின் மற்றும் 6 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் டிராஸ்டுஜுமாப் ஆகியவற்றை தோலடி ஊசி மூலம் செலுத்துவதால், பிந்தைய மருந்தியக்கவியலில் எந்த மாற்றமும் ஏற்படாது.
பொருந்தாத தன்மை அல்லது குறைவான செயல்திறனைத் தவிர்க்க, மருந்துகளை கரைசல்கள் மற்றும் பிற மருந்துகளுடன் கலப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.
களஞ்சிய நிலைமை
பைனோக்ரிட் 2-8°C வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்பட வேண்டும்.
[ 18 ]
அடுப்பு வாழ்க்கை
மருந்து வெளியான நாளிலிருந்து 2 ஆண்டுகளுக்கு பைனோக்ரிட்டைப் பயன்படுத்தலாம்.
[ 19 ]
குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்
1 மாத வயது முதல் டயாலிசிஸ் செய்யப்படும் குழந்தைகளுக்கு CRF காரணமாக ஏற்படும் இரத்த சோகைக்கு α-எபோடின் பரிந்துரைக்கப்படலாம். 1 மாதத்திற்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு மருந்தின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்து ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.
ஒப்புமைகள்
மருந்தின் ஒப்புமைகள் எபோபியோக்ரின் மற்றும் ஜெமாக்ஸ் ஆகும்.