புதிய வெளியீடுகள்
மருந்துகள்
கேப்டன்
KAPD என்பது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் நடைமுறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு கரைசல் ஆகும்.
ATC வகைப்பாடு
மருந்து இயக்குமுறைகள்
இந்த மருந்து, லாக்டேட் தாங்கலுடன் கூடிய டெக்ஸ்ட்ரோஸைக் கொண்ட ஒரு எலக்ட்ரோலைட் திரவமாகும். இந்த மருந்தை டயாலிசிஸ் அமர்வு மூலம், உள்-பெரிட்டோனியல் முறையில் நிர்வகிக்க வேண்டும்.
தொடர்ச்சியான வெளிநோயாளர் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸில், பெரிட்டோனியத்திற்குள் டயாலிசிஸ் திரவம் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நிலையானதாக இருக்கும் (பெரும்பாலும் இந்த அளவு 2 லிட்டர்). இந்த பொருள் ஒரு நாளைக்கு 3-5 முறை புதிய மருத்துவக் கரைசலுடன் மாற்றப்படுகிறது.
பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் அமர்வுகளை நடத்துவதில் முக்கிய வழிமுறை, பெரிட்டோனியத்தை ஒரு அரை-ஊடுருவக்கூடிய சுவராகப் பயன்படுத்துவதாகும், இதன் மூலம் கரைந்த கூறுகள் மற்றும் நீர் (அவற்றின் இயற்பியல் வேதியியல் அளவுருக்களின்படி) பரிமாற்றம் டயாலிசிஸ் திரவத்திற்கும் இரத்தத்திற்கும் இடையில் பரவல் மூலம் நடைபெற முடியும்.
மருந்தின் எலக்ட்ரோலைட் உள்ளடக்கம் பொதுவாக உடலியல் திரவத்தைப் போலவே இருக்கும், இருப்பினும் இது யூரேமியா உள்ளவர்களுக்குப் பயன்படுத்த ஏற்றதாக (உதாரணமாக, பொட்டாசியம் இருப்பதால்) உள்ளது. இது மருந்து கூறுகள் மற்றும் திரவத்தின் உள்-பெரிட்டோனியல் பரிமாற்றத்தைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது.
டயாலிசிஸ் அமர்வின் போது, சிறுநீரில் பொதுவாக வெளியேற்றப்படும் கூறுகள் (யூரிமிக் நச்சுகள் (யூரியாவுடன் கிரியேட்டினின்), யூரிக் அமிலம் மற்றும் கூடுதலாக கனிம பாஸ்பேட்டுகள், பிற கரைந்த கூறுகள் மற்றும் நீர் உட்பட) இந்த விஷயத்தில் டயாலிசேட்டுடன் சேர்ந்து வெளியேற்றப்படுகின்றன. வெவ்வேறு அளவிலான குளுக்கோஸைக் கொண்ட கரைசல்களைப் பயன்படுத்தி திரவ சமநிலையை பராமரிக்க முடியும், இது திரவத்தை அகற்ற உதவுகிறது (அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் செயல்முறை).
வளர்சிதை மாற்ற இயல்புடைய அமிலத்தன்மையின் இரண்டாம் நிலை நிலை, டயாலிசிஸ் திரவத்தில் லாக்டேட் இருப்பதால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது (இந்தப் பொருள் முழுமையாக வளர்சிதை மாற்றமடைந்து, பைகார்பனேட்டாக மாறுகிறது).
வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்
மருந்தை முதலில் உடல் வெப்பநிலைக்கு சூடாக்கி, பின்னர் அறுவை சிகிச்சை மூலம் செருகப்படும் ஒரு சிறப்பு பெரிட்டோனியல் வடிகுழாய் வழியாக பெரிட்டோனியத்திற்குள் செலுத்த வேண்டும்.
உட்செலுத்துதல் செயல்முறை 5-20 நிமிடங்கள் ஆகும். திரவம் பெரிட்டோனியத்திற்குள் 4-8 மணி நேரம் இருக்க வேண்டும் (மருத்துவர் சரியான காலத்தை தீர்மானிக்கிறார்), அதன் பிறகு அது வடிகட்டப்பட்டு புதிய திரவத்தால் மாற்றப்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஒரு நாளைக்கு 4 முறை, திரவ பரிமாற்றங்கள் 1.5-2 லிட்டர் அளவுகளில் செய்யப்படுகின்றன. பரிமாற்ற நடைமுறைகளுக்கு இடையில் சமமான நேர இடைவெளிகளைக் கவனிக்க வேண்டும். சிகிச்சை தினமும், மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பகுதிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்குத் தேவையான காலத்திற்கு தொடர்கிறது.
தேவையான எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷனைப் பெற பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் திரவங்கள் தனியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அல்லது இதே போன்ற அமர்வுகளுக்கு மற்ற பொருட்களுடன் இணைந்து அவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்.
சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க, யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகளை வழக்கமான இடைவெளியில் சரிபார்க்க வேண்டும். வேறுவிதமாக பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால், ஒரு சிகிச்சை அமர்வுக்கு 2 லிட்டர் மருத்துவப் பொருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அமர்வின் தொடக்கத்தில் (வயிற்றுச் சுவரில் உள்ள பதற்றம் காரணமாக) நோயாளி அசௌகரியத்தை அனுபவித்தால், மருந்தளவு தற்காலிகமாக ஒரு அமர்வுக்கு 0.5-1.5 லிட்டராகக் குறைக்கப்படுகிறது.
ஒரு வயது வந்தவருக்கு வழக்கமாக ஒரு அமர்வுக்கு 2.5 அல்லது 3 லிட்டர் மருந்து தேவைப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட அளவுகள் எடை, தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்படும் திரவத்தின் அளவை கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.
ஒரு டயாலிசிஸ் அமர்வுக்கு அதிகபட்சமாக 5 லிட்டர் மருத்துவ திரவம் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
மருத்துவரால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அவசரகால சூழ்நிலைகளிலும், நீண்ட கால சிகிச்சையிலும் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம்.
கர்ப்ப கேப்டா காலத்தில் பயன்படுத்தவும்
கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியிலும், பாலூட்டும் காலத்திலும், நன்மைகளின் விகிதம் மற்றும் சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளை கவனமாகக் கருத்தில் கொண்ட பின்னரே டயாலிசிஸ் அமர்வுகளைப் பயன்படுத்த முடியும்.
முரண்
டயாலிசிஸ் அமர்வைச் செய்வதற்கான முக்கிய முரண்பாடுகள்:
- பெரிட்டோனியம் அல்லது பெரிட்டோனியல் குழியின் ஒருமைப்பாட்டை பாதிக்கும் நோய்கள். இவற்றில் சில:
- தீக்காயங்கள், புதிய காயங்கள் அல்லது மேல்தோலில் உள்ள பிற அழற்சிகள், அவை ஒரு பெரிய பகுதியைக் கொண்டுள்ளன (உதாரணமாக, தோல் அழற்சி) மற்றும் செயல்முறையின் போது பயன்படுத்தப்படும் வடிகுழாயின் வெளியேறும் மண்டலத்தில் அமைந்துள்ளன;
- பெரிட்டோனிடிஸ்;
- வயிற்றுப் பகுதியில் துளைத்தல்;
- வயிற்றுக்குள் செய்யப்பட்ட முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள், அதன் பிறகு நார்ச்சத்து ஒட்டுதல்கள் இருந்தன (வரலாற்றில்);
- குடலின் உள்ளே வீக்கம் (அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, டிரான்ஸ்முரல் இலிடிஸ் மற்றும் டைவர்டிகுலோசிஸ்);
- பெரிட்டோனியத்தின் உள்ளே நியோபிளாம்கள்;
- பெரிட்டோனியத்திற்குள் சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை;
- குடல் அடைப்பு;
- பெரிட்டோனியத்தின் உள்ளே குடலிறக்கங்கள்;
- வெளிப்புறமாகவோ அல்லது உட்புறமாகவோ வயிற்றுப் பகுதியில் அமைந்துள்ள ஃபிஸ்துலாக்கள்.
- செப்சிஸ்;
- நுரையீரல் நோய்கள், குறிப்பாக நிமோனியா;
- லாக்டிக் அமிலத்தன்மை;
- கேசெக்ஸியா அல்லது குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு (குறிப்பாக சாதாரணமாக சாப்பிடும் திறன் இல்லாதபோது);
- யூரேமியாவை பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியாத சூழ்நிலைகளில்;
- உச்சரிக்கப்படும் இயற்கையின் ஹைப்பர்லிபிடெமியா;
- உடல் ரீதியாகவோ அல்லது மன ரீதியாகவோ இயலாதவர்களுக்கு (டிமென்ஷியா, மனநோய் மற்றும் பிற நோய்கள் காரணமாக) பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் அமர்வுகள் தொடர்பான மருத்துவ வழிமுறைகளைப் பின்பற்ற இதைப் பயன்படுத்தலாம்.
கடுமையான தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஹைப்போ- அல்லது ஹைபர்கால்சீமியாவுக்கு இந்த குறிப்பிட்ட தீர்வு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.
பக்க விளைவுகள் கேப்டா
பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் அமர்வுகளின் போது புரதங்கள் (ஒரு நாளைக்கு 5-15 கிராம்) மற்றும் அமினோ அமிலங்கள் (ஒரு நாளைக்கு 1.2-3.4 கிராம்) இழப்பு எப்போதும் ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் இழப்பு மற்றும் ஹைபோகாலேமியாவின் வளர்ச்சி ஆகியவை காணப்படலாம்.
இந்த கூறுகளின் குறைபாட்டை பொருத்தமான உணவுமுறை மூலம் ஈடுசெய்ய வேண்டும். இழந்த புரதத்திற்கான உணவு இழப்பீடு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், நோயாளிக்கு ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா ஏற்படலாம்.
கூடுதலாக, நோயாளிக்கு வாய்வு ஏற்படலாம். பயன்படுத்தப்படும் டயாலிசேட்டை ஊற்றும்போது அல்லது வடிகட்டும்போது, வயிற்று வலி ஏற்படலாம். டயாபிராம் உயர்த்தப்படுவது மூச்சுத் திணறலைத் தூண்டும் மற்றும் தோள்பட்டை மூட்டில் வலி தோன்றக்கூடும். ஹெர்னியாஸ், டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் அல்லது பெரிட்டோனிடிஸ் ஆகியவையும் உருவாகின்றன, மேலும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறையலாம்.
நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், கூடுதல் குளுக்கோஸ் நிர்வாகம் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தூண்டக்கூடும். இதன் காரணமாக, சிகிச்சையின் போது இரத்த சர்க்கரை மதிப்புகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.
மிகை
நீரிழிவு நோயாளிகளில் விஷம் ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர்வோலீமியா, எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.
கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அறிகுறி நடைமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
[ 18 ]
பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு
பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் டயாலிசேட்டுக்குள் சென்று பின்னர் அதனுடன் உடலிலிருந்து வெளியேற்றப்படலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம். எனவே, அவற்றின் அளவை சரிசெய்ய வேண்டியிருக்கலாம்.
கால்சியம் கொண்ட மருந்துகள் அல்லது கால்சிஃபெரால் பயன்படுத்தப்பட்டால், ஹைபர்கால்சீமியா உருவாகும் சாத்தியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
டையூரிடிக் மருந்துகளுடன் இணைப்பது EBV அளவுருக்களில் தொந்தரவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
சிகிச்சையுடன் இணைந்து டிஜிட்டலிஸ் பயன்படுத்தப்பட்டால் பொட்டாசியம் அளவை மிகவும் கவனமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும், ஏனெனில் இந்த மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் ஹைபோகாலேமியாவால் அதிகரிக்கிறது.
டயாலிசிஸ் திரவத்தில் பல்வேறு முகவர்களைச் சேர்க்க முடிவு செய்வதற்கு முன், மருத்துவர் pH மற்றும் உப்பு உள்ளடக்கத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, கலப்பதற்கு முன் இந்தப் பொருட்களின் பொருந்தக்கூடிய தன்மையை மதிப்பிட வேண்டும்.
வடிகுழாயின் உள்ளே ஃபைப்ரின் படிவு ஏற்படும் அபாயத்தைத் தவிர்க்க, ஹெப்பரின் பெரிட்டோனியல் திரவத்தில் சேர்க்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.
களஞ்சிய நிலைமை
KAPD சிறு குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு மூடிய இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவ திரவத்தை உறைய வைக்க வேண்டாம். வெப்பநிலை குறிகள் - 25°C க்கு மேல் இல்லை.
அடுப்பு வாழ்க்கை
மருந்து தயாரிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 24 மாதங்களுக்குள் KAPD-ஐப் பயன்படுத்தலாம்.
குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்
குழந்தைகளுக்கு, மருந்து 30-40 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் கணக்கிடப்பட்ட அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் குழந்தையின் வயது, உயரம் மற்றும் எடை ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.
[ 23 ]
ஒப்புமைகள்
இந்த மருந்தின் ஒப்புமைகளாக பேலன்ஸ், நியூட்ரினில் பிடி4 (1.1% அமினோ அமிலங்களைக் கொண்டுள்ளது), கேம்ப்ரோசோல் ட்ரியோ, குளுக்கோஸ் மற்றும் குறைந்த கால்சியம் அளவுகளைக் கொண்ட டயாலிசிஸ் கரைசல், குளுக்கோஸுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படும் டயானில் பிடி4, அத்துடன் டயாலிசிஸ் நடைமுறைகளுக்கு 2.27% கரைசல் மற்றும் குளுக்கோஸ் கொண்ட பிசியோனில் 40 ஆகியவை உள்ளன.
